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Text File  |  2022-08-26  |  821b  |  59 lines
  1.  
  2.  
  3.     ORDER FORM -- LOADSTAR #25
  4.  
  5.  
  6. Mail to:
  7.          LOADSTAR
  8.          P.O. Box 30007
  9.          Shreveport, LA  71130-0007
  10.  
  11.  
  12.   I'm hooked!  Life is not worth
  13.  
  14. living without LOADSTAR.  I'll never
  15.  
  16. get along again without my monthly
  17.  
  18. fix.
  19.  
  20.   Start my subscription yesterday!
  21.     (Or today at the latest.)
  22.  
  23.  
  24.  6 months for $ 39.95  __ (circle one)
  25.  
  26. 12 months for $ 69.95
  27.  
  28.  OVERSEAS for $109.95   (US currency)
  29.  
  30.  
  31. Name:{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}
  32.  
  33. Address:{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}
  34.  
  35. City:{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}
  36.  
  37. State:{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}         Zip:{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}
  38.  
  39. Phone #:{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}
  40.  
  41.  
  42.       Check {$e4}{$e4}{$e4}     VISA {$e4}{$e4}{$e4}
  43.  
  44.    M/C {$e4}{$e4}{$e4}    American Express {$e4}{$e4}{$e4}
  45.  
  46.  
  47. Card #:{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}
  48.  
  49. Exp. Date:{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}{$e4}
  50.  
  51.  
  52.  
  53.   Please make check or money order
  54.  
  55.        payable to LOADSTAR.
  56.  
  57.  
  58. --------< end of order form >---------
  59.